Ao buscar ampliar as práticas que pudessem apurar nosso atendimento das formas mais intrincadas de apresentação clínica dos abusos e dependências de drogas, decidimos começar a estudar precocemente um dos aspectos mais controversos e desafiadores desta clínica: a questão das múltiplas facetas e recortes conceituais envolvendo o termo antissocial. Foi assim que introduzimos o estudo do livro Privação e Delinquência de Winnicott, na sequência do livro de Olievenstein Não há drogados felizes. Encontramos muita abertura na direção que buscávamos encontrar na posição contracorrente de Winnicott quando ele fez a descrição do que viria a ser conhecido como tendência antissocial. E isto, já estávamos fazendo naqueles anos pioneiros do início dos anos 80, ainda sem muita clareza de como estávamos transgredindo e rompendo com uma certa tradição. A proximidade que a psiquiatria ainda mantinha com a perspectiva psicodinâmica tornava a percepção de que as buscas inquietas destes psiquiatras-residentes ainda mantinham uma certa continuidade com o grande campo da psiquiatria. Primeiro buscávamos detectar os transtornos de personalidade; de maneira a não subestimar a importância de um conjunto de sintomas que afetavam seriamente a vida do portador daquela condição; em seguida era preciso desacreditar parcialmente deste diagnóstico ao apostar na cura ao menos parcial dos problemas elencados que poderiam ser associados a este diagnóstico.

De forma isolada a leitura de Winnicott deslocou o caráter excessivamente pessimista, intrinsicamente fechado e pejorativo como eram vistos os pacientes que preenchiam critérios para o diagnóstico de transtorno de personalidade. Com ele tivéramos contato com o conceito de tendência antissocial na infância, e a diferenciação diagnóstica desta tendência daquilo que seria a delinquência, instalada posteriormente. Embora houvesse esta diferenciação inspiradora e completamente original muitos de nossos pacientes adultos jovens já tinham uma longa trajetória existencial, com histórico de atos antissociais de severidade variável. Os problemas que precisávamos enfrentar clinicamente com nossos pacientes adultos não eram contemplados de forma direta pelas formulações de Winnicott; mesmo assim a semente de seu pensamento original, serviu para pavimentar um caminho para uma clínica com mais esperança. 

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GREFE¹: grupo de estudos sobre farmacodependência, fundado por 3 residentes de 1º ano, da Residência em Psiquiatria do Hospital das Clínicas de São Paulo, em 1982: Ariel Bogochvol, Diva Reale e Luiza Helena Vilas Boas. 

 A questão da relação do antissocial – que deve ser devidamente distinguido em comportamento, ato, traço ou personalidade – e o uso de drogas ilícitas, não pode ser bem discutido se não se levar em conta o efeito do estatuto ilegal de determinadas drogas que a história do proibicionismo revela (Carneiro, 2018). Reduzir o gesto de experimentação ou uso de uma droga ilícita como algo primeiramente antissocial, e como um problema em si, desconhece alguns aspectos cuja discussão crítica aprimora a abordagem clínica. Primeiro que entre adolescentes e jovens a busca pelo proibido, por aquilo que carrega uma excitação adicional à exploração do desconhecido, além de ser relativamente comum, não indica necessariamente algo a ser aproximado de qualquer tendência antissocial ou característica psicopatológica.
Um segundo aspecto advém do conhecimento da existência de determinantes sociais e culturais cujos estudos antropológicos das subculturas de usuários de drogas específicas (MacRae, Simões, 2004) são capazes de trazer à luz para tonificar o conjunto de saberes e inspirar práticas terapêuticas mais acuradas. A partir da perspectiva que estes estudos adotam reconhecemos que existem práticas comuns de trocas muito mais ligadas a um tipo de solidariedade grupal do que por interesses comerciais propriamente ditos. Portanto é preciso investigar o sentido que o uso ou mesmo as trocas entre usuários de pequenas quantidades da droga adquire. Além disso ao avaliar um paciente usuário dependente, é preciso lembrar e investigar na anamnese quais e como se instituíram seus rituais de consumo, bem como qual é o seu pertencimento subculturas ou grupos de usuários de drogas específicas, lembrando também que se deve levar em consideração o quanto estes usuários são ou não incluídos em setores socialmente integrados (MacRae, Simões, 2016; Veríssimo, 2016].
Para poder instituir esta forma interdisciplinar de cuidar de nossos pacientes tínhamos de fazer uma dupla operação, uma de validação e outra de invalidação parcial dos diagnósticos psiquiátricos que continuávamos aprendendo.
Este duplo movimento implicava primeiro em reconhecer a tradição que se constitui na construção de um determinado campo de conhecimento e práticas correlatas, como o da psiquiatria pautada no modelo médico, hoje hegemônico. Este era um primeiro movimento necessário. Estabelecer uma ruptura com este mesmo campo tornou-se necessário. Por quê? A reprodução fiel dos aprendizados circunscritos a este campo médico hegemônico foi mostrando um efeito clínico indesejável: para certos diagnósticos, principalmente aqueles relacionados aos chamados transtornos de personalidade, produzia um efeito de fechamento excessivo do prognóstico. Entendo hoje que este movimento de ruptura trouxe uma vantagem ética; vantagem na medida em que parecia poder ser possível vislumbrar uma ampliação do campo existencial de inclusão e de conquista de autonomia para estes pacientes. Para isto acontecer e não incorrermos em enrijecer nossas posturas neste campo inaugurado, devíamos ser capazes de manter uma postura de apaixonamento e distanciamento, aceitando que estas eventuais inovações, fruto destas transgressões epistêmicas que eventualmente cometemos, precisariam ser expostas e passarem pela provação de poderem ser debatidas e investigadas pelos pares diretos e pelo conjunto de profissionais que haviam se disposto a se dedicar seriamente a ampliar nosso campo de atuação clínica. 
Enquanto um grupo de estudos, ligado diretamente a uma instituição médica, nos deparamos com um problema: estas abordagens não circunscritas ao modelo médico tradicionalmente usado nas pesquisas epidemiológicas, geravam um produto ou sumo de aprendizado que quase não encontrava espaço nas revistas de psiquiatria mais almejadas do ponto de vista editorial. Éramos meros residentes de psiquiatria dando seus primeiros passos, e, alguns de nós, já tínhamos a determinação e convicção de que a psicanálise seria o complemento formativo imprescindível. Sem que conseguíssemos publicar os trabalhos clínicos, enquanto grupo tínhamos pouca chance de sobreviver de forma independente naquela instituição. E isso veio de fato a acontecer ao cabo de cinco anos de existência solo: o GREF foi assimilado ao GREA, seguindo um movimento geral desta subespecialidade clínica que hoje denominamos ‘álcool e outras drogas’: reunir num mesmo grupo o estudo, pesquisa e tratamento de pacientes com diagnósticos associados ao conjunto de substâncias psicoativas, lícitas ou ilícitas. E com esta assimilação também minguaram neste novoo IPQ, as práticas clínicas psicodinâmicas e interdisciplinares, tal como havíamos instituído no GREF, nestes seus cinco anos de existência solo.
O desejo de manter-se independente do mainstreaming, exigiu uma busca de espaço para instituir novos projetos. Como médica psiquiatra concursada do estado, no Ambulatório de saúde mental da Lapa, a partir de 1985, pude reunir condições para criar elaborar e implantar em 1991 o PPUID, Projeto Prevenção ao Uso Indevido de Drogas e Aids (PPUID-Aids/ERSA-2, 91-94), gestado desde 1989.
Sendo uma história feita de rupturas, descontinuidade e retomadas em novos contextos e com novos formatos, poder ser contada e veiculada em distintos contextos e veículos. A elucidação, ao menos parcial de como o pensamento clínico axial presente no Barato no divã foi sendo formado, encontrou um apoio inicial na narrativa desta história (Reale, 2021).

Referências
Carneiro, H. A história do proibicionismo. São Paulo, Autonomia libertária, 2018.
MacRae, E; Simões, J. A. A subcultura da maconha, seus valores e rituais entre setores socialmente integrados. In: MacRae, E; Alves, W.C. (orgs). Fumo de Angola: canabis, racismo, resistência cultural e espiritualidade. Salvador, EDUFBA, 2016. p. 261-274.
Reale, D. Estudo de caso: O Barato no divã, relato de uma experiência. Trabalho apresentado no Seminário Educação, do VIIIº Congresso Internacional da ABRAMD. Por uma Política de drogas Democrática, Inclusiva e Diversa, Recife/online (regime híbrido), 12/11/2021 (versão online).

Veríssimo, M. Do maconheiro ao canabier: os autocultivos, domésticos, e outras domesticações. In: MacRae, E; Alves, W.C. (orgs). Fumo de Angola: canabis, racismo, resistência cultural e espiritualidade. Salvador, EDUFBA, 2016. p. 275-295.

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Primeira aproximação da clínica de dependentes de drogas ilícitas.

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Raízes francesas e trabalho de rua.
Les Halles, Paris, Praça da Sé/Luz, São Paulo.
Diva Reale

Enquanto escrevia o trabalho para o 8º Congresso da ABRAMD, para nov/2021 fiz uma pesquisa rápida sobre a estação-forum Les Halles. Conheci em 1986 o trabalho de rua desenvolvido com usuários de drogas frequentadores deste local e suas imediações.

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Neste sábado 19 de junho de 2021, tivemos uma aula do Barato no Divã: a clínica em contexto. Não poderia haver nada mais ilustrativo do que a pandemia para tornar viva a ideia contida no tripé olievensteiniano:

O que se quer ressaltar em resumo, neste esquema, é que a organização do raciocínio e proposta clínicos para os pacientes são mais bem compreendidos e elaborados se levarmos em consideração, além da relação [paciente- uso da substância, e paciente- terapeuta], a situação. A situação que modela e modula não apenas a relação terapêutica, quanto as implicações sobre o estatuto da droga e de seu uso.

Para poder situar como o contexto macrossocial pode estar condicionando alguns aspectos da clinica em andamento desde 2020 até o momento foram trazidos alguns aspectos pontuais que nos remetam a experiências coletivas que nos afetaram profundamente enquanto cidadãos brasileiros, sejamos profissionais de saúde mental, psiquiatrias, psicoterapeutas ou psicanalistas. Pinçamos da história, o testemunho eternizado de uma das epidemias pelas quais a humanidade já passou, na obra literária um dos fundamentos da língua italiana registrada em prosa por Boccaccio na obra prima Decameron. Para relembrar um momento muito expressivo da posição nociva frente a pandemia adotada pelo planalto, trouxemos a situação registrada por meio de um sketch humorístico do canal Porta dos Fundos, com o título Ministro da Saúde, de maio/2020.

Fizemos um rápido passeio por alguns aspectos das relações que se dão no âmbito do microssocial. Pinçamos este post para ilustrar de forma bem humorada e discutir alguns aspectos do imaginário instituinte no qual estivemos e continuamos a estar imersos.

As discussões sobre as implicações das profundas e perturbadoras alterações de nossa vida cotidiana, invadindo o uso e segurança de nossos corpos, são extensas e multidisciplinares. Ninguém discorda o quanto a obediência das recomendações de “ficar em casa”, e praticar o “distanciamento social” criou uma experiência frente à vida anterior,vivida hoje com uma memória de liberdade, transformando o que antes nada mais era do que o comum ou normal de nossas vidas.Tal mudança tem profundas consequências cuja melhor apreciação será alcançada quando conseguirmos guardar uma maior distância crítica para poder refletir sobre.

Várias publicações têm saído, sobretudo neste começo de ano (Vainer et al, 2021; Birman, 2020); Dunker, Perrone, Iannini, Rosa, Gurski, 2021) oferecendo reflexões no calor dos tempos da pandemia em andamento.

Estas publicações mencionadas oferecem abordagens psicanalíticas que vão desde a forma ensaio, até a apresentação de uma pesquisa realizadas em vários centros universitários brasileiros que se dedicou a mapear os sonhos produzidos nestes primeiros meses de quarentena.

Um tema que tem despertado grande interesse é aquele que se debruça sobre as múltiplas implicações do atendimento não presencial, que é chamado comumente de online, em tela, em linha ou na linha. As implicações desta drástica mudança do setting têm exigido trabalho de elaboração para que possamos entender, apurar, reinventar e ajustar as implicações que a ausência da presença direta dos corpos produz em nossa experiência na sessão à distância.

Para cumprir com a finalidade de subsidiar a discussão sobre o impacto da mudança do contexto pandêmico na prática clínica de AD, finalizamos esta aula trazendo a evolução de três casos clínicos que permitiram ilustrar a diversidade de respostas dentro de um mesmo enquadre na linha. Os antecedentes do que se conseguira conquistar e desenvolver em cada caso antes da pandemia chegar contribuiu para a melhor ou mais difícil evolução durante este período.

Um último aspecto pode ser mencionado, levando em conta o trecho abaixo citado:

Una vez instalado intensamente en la práctica del análisis telefónico consideré necesario redefinir el concepto presencia al que denominé presencia comunicacional, (Carlino, R. 2010; 2011) en que ambos de la dupla, cuando se comunican, sienten que están allí presentes. No se trata de un lugar físico, sino de un punto de confluencia comunicativa entre dos personas físicamente distantes pero no ausentes. Aporta a ello una efectiva sensación de contacto y de encuentro comunicacional, en un espacio que en otro artículo fuera denominado “espacio inter del diálogo” (Cantis Carlino, D.; Carlino, R., 1987). (Carlino, 2021, p. 16-17).

Os pacientes que melhor puderam aproveitar o trabalho durante este período foram aqueles com quem foi possível estabelecer esta efetiva sensação de contato, algo alcançado quando se conquista um encontro comunicacional. Quando foi possível sustentar na maior parte das sessões esta experiência de confluência comunicativa pude observar um aproveitamento muito singular das sessões.

Quando nos sentimos e conseguimos estabelecer uma proximidade com os pacientes, incluindo em nossas conversas menção às variações dos settings, incorporando-os como um aspecto da sessão, as coisas parecem carregar novos elementos para dentro da experiência compartilhada.

Por isso, encerramos este artigo trazendo esta outra citação do mesmo autor que parece carregar uma abertura cuja potência pude experimentar em minha clínica nos casos cuja análise parece ter alcançado uma inflexão por novas paisagens psíquicas com resultados que sugerem estar acontecendo uma frutificação.

Estos settings analíticos ocasionales, en lugar de entorpecer, pueden desestabilizar el piso de las resistencias surgiendo así una mayor espontaneidad y trasparencia. Desde diferentes “salsas” pueden surgir diferentes facetas. (Carlino, 2021, p. 18).

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Bibliografia

Birman, J. O trauma na pandemia do coronavírus. Suas dimensões políticas, sociais, econômicas, ecológicas, culturais, éticas e científicas. Rio de Janeiro, José Olímpio, 2020.

Carlino, Ricardo. Cyberanálisis.In: Vainer, Alejandro et al.]. Contigo a la distancia: la clínica psientiempos de pandemia.Buenos Aires: Topía Editorial, 2021. Libro digital, EPUB.

Dunker, C.; Perrone, C.; Iannini, G.; Rosa, M.D.; Gurski, R.(orgs). Sonhos confinados. O que sonham os brasileiros em tempos de pandemia. Belo Horizonte, Autêntica, 2021.

Vainer, Alejandro et al. Contigo a la distancia: la clínica psientiempos de pandemia. Buenos Aires: Topía Editorial, 2021. Libro digital, EPUB

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Nota: de quantas autoridades precisamos para fazer um acordo

José respondendo a algumas de nossas perguntas revelou-nos uma passagem curiosa. Antes de poder colocar o ônibus na rua, duas negociações precisaram ser feitas. Primeiro, obteve-se uma autorização junto às autoridades judiciais que oficializava a permissão para o projeto de ORWs que incluía como uma das estratégias a criação do ônibus de troca de seringa.

A primeira negociação ocorreu entre as autoridades de saúde e de segurança locais. Ao final da negociação, obteve-se o apoio das autoridades policiais ao projeto assegurando cumprimento pela ronda policial de uma escala de ausência programada. Isto é, os dias, horários e locais onde o ônibus estivesse estacionado seriam conhecidos pela polícia para garantir que seus policiais não passassem por lá. Tal informação era informalmente repassada pelos ORWs aos membros da rede de UDIs por eles contatados, assegurando-lhes o reconhecimento e apoio a esta iniciativa de saúde.

A segunda negociação pode soar ainda mais inédita, pois ocorreu entre os representantes do projeto e o responsável pelo tráfico local. Chegaram a um acordo acerca de locais onde a presença do ônibus poderia ser aceita porque não representaria nem perigo nem prejuízo aos negócios lá exercidos. A escolha inicial de qual ruela foi mudada a pedido do traficante para que não atrapalhasse seu “ponto” de venda, tal acordo garantiu a não interferência nos “negócios da saúde” por parte do traficante e sua rede. A decisão acerca de quem seriam os profissionais a participar da negociação, respectivamente com a polícia e com a rede de tráfico, foi estrategicamente tomada a partir do reconhecimento da existência de diferentes instâncias de poder legal e local, do reconhecimento das características de suas respectivas organizações e mecanismos de realização de negociação. O objetivo comum foi reconhecer e aceitar a necessidade de estabelecer limites de atuação possíveis para cada “equipe” envolvida em suas atividades num mesmo espaço urbano. Assim já há algum tempo vinham convivendo pacificamente as “equipes” de saúde, de polícia e do tráfico local, relacionando-se com os UDIs segundo suas especificidades. Este me parece um exemplo paradigmático de uma forma de enfrentamento pragmática para encontrar uma solução na prática para um problema de saúde que envolvia questões legais, exigindo uma discussão e um enfrentamento ético para instituir uma solução ao problema da transmissão do HIV/AIDS envolvendo os UDIs e sua rede de relações sociais. Um acerto entre os diferentes atores sociais visando um bem maior – a preservação da saúde coletiva de UDIs e da população em geral – viabilizou a solução na prática.

Nota: Quão irresponsáveis, quão capazes são de fato os UD/UDIs!

A impressão deixada por esta visita foi profunda, levando a indagações e revisões de velhos preconceitos, por exemplo, acerca da irresponsabilidade atribuída aos UDIs de como eles seriam incapazes de assumir cuidados envolvendo suas vidas e de seus pares. Levou-nos a refletir acerca da visão demonizada do traficante que também participou do acerto de não atrapalhar, e da polícia que também deu uma cobertura às avessas à iniciativa.

Este programa constitui um exemplo de uma ação de saúde dentro da perspectiva de redução de danos.  José contava com grande satisfação a história do ônibus prateado. Sabíamos genericamente que ele, José, era um membro da rede de relações sociais de usuários de drogas, pois era esse o critério para contratar alguém na função de ORW – outreachworker, “um trabalhador de longo alcance”. Era possível imaginar que junto ao seu indisfarçável orgulho havia a provável mudança de estatuto social negativo para um positivo. O usuário de droga injetável carrega socialmente uma condição estigmatizada, mesmo entre os usuários de drogas ilícitas que os consideram “fim de linha”. Um trabalhador, agente de saúde, participando de um projeto de intervenção e pesquisa universitária, hostess de visitantes estrangeiros com certeza vivia uma oportunidade que não existia na sua condição anterior. A satisfação com que ele nos entregou seu cartão profissional, onde se lia o nome da instituição seu nome e sua função de outreachworker-ORW, era desveladora desta sua provável mudança de status. Minha fantasia reconstruía o que poderia ter sido a trajetória de nosso embaixador, cuja história pessoal talvez fosse o testemunho vivo da transição de uma mudança paradigmática na forma de ver e tratar socialmente os UDs. Esta nova perspectiva recém iniciada certamente faria parte da história do desenvolvimento da forma pela qual a sociedade encara o problema das drogas.

Nota: despedidas, nos últimos momentos intensificação da intimidade 

Enquanto pensava que ele talvez ainda vivesse percorrendo o fio da navalha, só que agora não como um UDI (ou UD), mas como ORW, o cair da tarde anunciava o final da visita e os preparativos para as despedidas que se vizinhavam. A conversa foi-se tornando mais informal, algumas perguntas sobre nós foram feitas por José e ele parece ter se apercebido do caráter evanescente da presença de uma psiquiatra (psicanalista não confessa naquele momento). José um pouco afastado do grupo, inicia um relato um tanto atropelado pelo avizinhar-se do adeus, desvelando uma história onde fraturas existenciais se evidenciam pelas inúmeras recaídas no uso de droga injetável, pelas formas ilícitas de obtenção dos recursos para financiar o uso da droga, suas passagens pela prisão e finalmente sua condição de portador do HIV. José me deixou entrever quão recente é sua (re)inserção social produtiva e valorizada, e quanto esta inserção é ainda muito frágil, pois a as marcas identitárias que o acompanharam em sua história pregressa não são apagáveis de fora para dentro. O percurso de volta havia sido iniciado, mas era ainda preciso reconhecer a existência de suas fraturas internas, cuja cura já começara pela reversão parcial de sua exclusão social, mas exigia um partilhar urgente de sua face privada profundamente ferida, carregando simultaneamente a pecha e os fatos que fizeram dele não apenas um doente, mas um ‘doente-criminoso’.

O que dizer naqueles instantes derradeiros, quando fui abruptamente deslocada do lugar de psiquiatra visitante estrangeira para o de confidente/analista?

Tomada de assalto pela vergonha quanto ao passado, pela precariedade quanto à continuidade do presente, desembocando numa insegurança quanto ao futuro, não me lembro muito bem do que lhe disse. José me captura na sua insustentável condição, posta em evidência pela situação de transição e perda: o momento da despedida. Lembro-me vagamente de dizer-lhe palavras de reasseguramento, de esperança e que soam aos meus ouvidos agora, e provavelmente lá também, como obviamente insuficientes, quase uma resposta social chavão.

O que experimentei naquele momento foi um vivo e pungente testemunho do desamparo de José que a situação de despedida permitia entrever. É possível que a necessidade de ser e sentir-se cuidado tivesse se manifestado pela aproximação da perda do contato profissionalmente caloroso que mantivéramos durante dois dias inteiros.

O que se passou entre nós talvez seja um vislumbre daquilo que estejamos reproduzindo institucionalmente desde os anos 90: um novo e frágil elo social de reparação se formou com os usuários de drogas ilícitas. Sua existência e experiência de vida tornou-se algo valioso a ser usado e compartilhado com resto da sociedade. Seu sofrimento e forma de adoecimento tornou-se instrumento de promoção de saúde para seus pares. Mas este novo valor atribuído socialmente não pode eximir a sociedade de oferecer a ele, e aos demais UDs que demandarem, acesso a um tratamento que permita a reconstituição não apenas do esgarçamento social mas também do intenso sofrimento psíquico frequente em suas histórias. Se a RD busca reduzir os maiores danos o tratamento clínico, como por exemplo a psicoterapia, visa reparar o sofrimento psíquico que antecede e sucede os quadros clínicos associados ao abuso e dependência de substâncias psicoativas.

A história de José, em particular sua forma de despedida, fez dele e do momento partilhado algo inesquecível para mim. Esta narrativa agora compartilhada com o leitor contém, como frequentemente acontece no ato da escrita, um gesto de esperança de que possamos continuar contribuir com as ações d’O Barato no Divã – cursos, seminários e matérias publicadas – com a instituição do encontro e cuidado onde antes havia rejeição e afastamento.

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O post XIII. Porque Dia da Mulher é todo dia! Na linha, na veia, no âmago de nosso desamparo apareceu primeiro em O Barato no Divã.

Estamos vivendo tempos difíceis, onde o desconhecido e o desamparo predominam, articulados com a descontinuidade de nosso senso “dos fazeres próprios” que se reflete mais ou menos no nosso senso de ser.

A pandemia trouxe esse cenário com cores em intensidades variadas para cada um de nós, mas ninguém escapa. Além de tudo é uma situação mundial! Quem diria! Talvez possamos pensar que sua estrutura pode ser comparada ao que, em meu imaginário pelo menos, seria uma guerra mundial. Menos sangue explícito, menos Tarantino, mas mais persecutoriedade, o que me fez lembrar de George Orwell em 1984 .

As epidemias ocorreram desde sempre na história da humanidade. No mundo grego,  Hipócrates chamou de epidemia doenças febris que atingiam uma população e de epidemos pessoas estranhas a uma cidade que nela entravam, e lá ficavam por algum tempo antes de dela saírem (Ujvari, 2003).

As epidemias atingem uma população a partir de seu exterior, fazendo aparecer também a percepção de um estranho que nos visita de dentro e que é por ela despertado (Freud, 1919). Esse caráter de estranheza das epidemias se manifesta a partir do desconhecimento e imprevisibilidade que elas trazem na sua essência.

Atualmente fomos surpreendidos por um vírus, SARS-CoV-2, originário da China, coincidentemente vindo do oriente como a peste referida em Decamerão de Giovanni Boccaccio, de 1348. Quase sete séculos depois nos vemos igualmente frente a um novo agente patogênico ao homem, com potencial mortífero, inclusive por sua alta contagiosidade. Além disso, apesar de possuir uma organização biológica bastante precária desafia os conhecimentos científicos do nosso tempo. Somos assim lançados no campo do medo, do desamparo e da fragilidade.

Nesse contexto, uma crise bate à nossa porta – uma crise pessoal, familiar, nacional e mundial. Podemos correlacionar o conceito de crise com o de trauma, não aquele estruturante mas aquele que nos assola sem aviso e nos desestrutura. Não podemos apenas lamentar a situação pois sem crises não há desenvolvimento.

Essa situação tem em si um potencial traumático e traz repercussões diferentes para cada um de nós na medida que se liga a nossas experiências prévias de falta e desamparo, associado a nossa condição de integrá-las e elabora-las. Deve ser discriminada dos traumas constitutivos onde a falta é necessária à constituição do sujeito, fazendo parte do desenvolvimento psíquico. Aqui falamos de uma experiência excessiva, intrusiva, que “rasga” a possibilidade de continência de cada um e que poderá ter um efeito disruptivo se não puder ser devidamente processada e elaborada. Entretanto, a instalação de uma situação traumática é complexa e vai depender do desenvolvimento psíquico de cada um, assim como das condições do ambiente, quer seja a família, a comunidade, as políticas públicas e os serviços de saúde que puderem prevenir um desenrolar desestruturante ao ajudar o indivíduo no seu processo de elaboração de perda que a situação comporta.

A complexidade da situação não para aí porque em qualquer momento a desorganização ou não decorrente da situação traumática vai depender também da presença de uma “pessoa prestativa” que possa ajudar com sua “mente funcionante” a transformar o impacto de experiências emocionais vividas sensorialmente em pensamentos significativos, através de ligações com as fantasias inconscientes que irão dar um sentido a essas experiências, sentido este que será integrado ao todo do sujeito.

Na esteira de eventos traumáticos que atingiram uma proporção mundial surgiu a PDB na década de 60 em dois continentes distintos, na Inglaterra com os trabalhos de David Malan (1963) e nos EUA com Peter Sifneos (Grove, JE, 1996). É tributária da experiência e necessidade gerada após as I e II Guerras Mundiais onde a demanda por tratamento psicológico extrapolou em muito as condições de atendimento. Também foi importante a demanda gerada por outras situações de desastres pontuais como o incêndio na Coconut Grove em Boston.

A PDB desenvolveu-se na direção de favorecer o acesso a uma parcela da população que necessita de psicoterapia para a qual pode ser delimitar uma meta a ser atingida que pode ser endereçada por uma interpretação básica e se relaciona a um conflito intrapsíquico emergente. Este se constitui no foco da psicoterapia e é atualizado na fase de término favorecendo a sua elaboração.

Em 2020 o IPq-HC-FMUSP mobilizou o Serviço de Psicoterapia para o atendimento emergencial dos profissionais de saúde do complexo hospitalar que estavam trabalhando basicamente com situações referentes à pandemia. Foi oferecida uma psicoterapia de 4 sessões com possibilidade de expansão até 10-12 sessões aos profissionais que acessaram a hotline aberta 24h para o primeiro atendimento desses profissionais. 

A avaliação pós término da PDB levou à constatação de desfechos variados, desde a percepção de aspectos da vida emocional que aparecem na situação despertada pela pandemia, com ganho de interesse e curiosidade, com desejo de adentrar um processo psicoterápico, até a possibilidade de ajudar uma reorganização concreta permitindo que uma desorganização psíquica não ocorresse.

Estamos ainda sofrendo as repercussões psíquicas que a crise deflagrada pela pandemia determinou e muito ainda é demandado em termos de saúde mental nos níveis pessoal e populacional. A experiência acumulada nestes atendimentos em 4 sessões nos mostrou de forma viva que a potencialidade da PDB ultrapassa o seu uso habitual para pacientes nos quais podemos delimitar um foco de trabalho e que têm uma boa motivação para mudança, podendo ser muito útil em momentos de crise como a atual.

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*Psicoterapia Dinâmica Breve de Orientação Analítica

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Referências

Freud, S. (2010) O inquietante . In S. Freud, Obras Completas (P. C. Souza, Trad., Vol. 14, pp. 247-283). São Paulo: Companhia das Letras. (Trabalho original publicado em 1919).

Malan DH.(1963) The assessment of therapeutic results. In: The study of brief psychotherapy. 1.ed. London: Tavistock Publications, 43-50.

Schkolnik, F. (2005). Efectos de lo traumático en la subjetivación. Revista Uruguaya de Psicoanálisis , 100, 73-90.

Sifneos, P – Two diferente kinds of psychotherapy of short duration. In: Essential papers on short psychotherapy . Ed. James E. Grove, 1996, p. 400-436.   

Ujvari, S.C. (2003). A história e suas epidemias – A convivência do homem com os microorganismos (pp. 24). São Paulo/ Rio: Senac.

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